Algoritmos Veterinarios: ¿Qué protocolo de emergencia sigo en el caso de convulsiones?

Cuando nos enfrentamos a un status epiléptico -crisis epiléptica única o repetida que persiste durante el tiempo pudiendo ocasionar un daño neurológico leve o severo- es muy importante aunar nuestros esfuerzos en una aproximación, estabilización inicial y terapéutica inmediata, a la par que en hallar un diagnóstico rápido y preciso.

Estabilización sistémica

Tal y como mencionan algunos libros de urgencias, y para que nos sirva como regla nemotécnica a la hora de afrontar éstos episodios vamos a realizar un ABC, en el que cada una de las tres letras tiene su significado:

• A - Airway- Permeabilidad de la vía aérea - Aseguraremos la permeabilidad de la vía aerea e intubaremos si es necesario.
• B - Breathing - Patrón respiratorio - Administraremos oxígeno al 100% mediante mascarilla.
• C - Circulation - Circulación - Aseguraremos la administración de sustancias mediante la colocación de un cateter intravenoso; una vez las convulsiones hayan remitido, empezaremos con suero salino isotónico a 10 ml/kg/hora.
• Es importante además, tomar la temperatura del animal. 

En caso de que el animal tenga una hipertermia marcada, hay que someterle a enfriamiento pasivo. Si la temperatura es de menos de 40 ºC nunca descendiendo la temperatura del animal por debajo de 38,5 ºC pues podríamos ocasionar hipotermia.

Terapia farmacológica

1. Diazepam (0,5-1 mg/kg iv lento o vía rectal) o midazolam (0,2-0,3 mg/kg i.v o i.m).
2. Si las convulsiones persisten podemos repetir la administración hasta 3 veces con intervalos de 10 minutos y preparar fenobarbital a dosis de carga (12 mg/kg i.v) para posteriormente usar dos dosis más de 3 mg/kg en intervalos de 20 minutos hasta una dosis total máxima de 18 mg/kg.
3. Si las convulsiones persisten podemos:

• Administrar propofol (6 mg/kg i.v. lento, en bolos de 1-2 mg/kg a dosis-efecto) seguido por una infusión continua de propofol a 0,1-0,2 mg/kg/minuto. 
• Administrar tiopental (10-20 mg/kg, en bolos de 2-4 mg/kg a dosis-efecto)
• Utilizar un CRI de diazepam (0,5 mg/kg/h diluido en dextrosa 5% o Suero fisiológico 0,9% 

Historia Clínica: ¿Qué pregunto al propietario?

Como en toda interconsulta la anamnesis es esencial, teniendo especial interés la siguiente información:

1. ¿Existe un historial previo de convulsiones?
2. ¿Cuándo comenzó la crisis o status epiléptico?
3. ¿Está sometido a tratamiento con anticonvulsivos?.
4. Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa: ¿Dosis y posología?. ¿Cuándo fue la última vez que se administró tal medicación y cuándo se midieron los niveles de fenobarbital/anticonvulsivante en sangre por última vez?
5. ¿Está sometido el animal a otra terapia farmacológica por algún problema sistémico concomitante?
6. ¿Ha sufrido un traumatismo reciente?
7. ¿Ha notado el propietario un cambio en el comportamiento recientemente?
8. ¿Ha realizado algún viaje en los últimos meses?
9. ¿Ha estado expuesto a algun tóxico en las últimas horas?
10. ¿Cuándo fue la última ingesta de comida?

Metodología diagnóstica y seguimiento

Aunque éste artículo no trata de ello, aquí se  mencionan las principales pruebas a tener en cuenta en casos de convulsiones junto con una muy breve explicación.

• Electrocardiograma - dada la alta tasa arritmogénica hasta 72 horas despues de la crisis epiléptica debido al daño miocárdico que pueda haberse ocasionado.
• Gasometría arterial - la acidosis metabólica es un hallazgo común en este tipo de procesos y aunque se resuelve en la mayor parte de los casos tras la estabilización del paciente, es muy importante instaurar un rápido tratamiento frente a ésta situacion.
• Hematología y bioquímica - inicialmente y en las 48 horas posteriores a la estabilización, dado que los valores obtenidos pueden verse alterados tras las convulsiones.
• Análisis electrolítico - a fín de instaurar una correcta fluidoterapia.
• Medición de glucosa - si el animal se encuentra en situación de hipoglucemia, podemos tratarlo con dextrosa 50% diluida en proporción de 25% (500 mg/kg i.v) durante 15 minutos. Si el animal se encuentra en situación de hiperglucemia, monitorizaremos al animal, administraremos fluidoterapia y realizaremos las pruebas consecuentes una vez finalizadas las convulsiones.
• Urianálisis- descartar mioglobinuria y monitorizar la funcionalidad renal y verificar la correcta producción de orina.
• Medición de los ácidos biliares - valorar encefalopatía hepática y Shunt portosistémico.
• Panel de tóxicos - Enviar una muestra de sangre a laboratorio para conocer los niveles de colinesterasa despues de la estabilización.
• Muestra de líquido cefalorraquídeo - nos permite descartar enfermedad neurológica inflamatoria.
• Tomografía Axial/Resonancia Magnética Nuclear - para descartar una patología estructural del sistema nervioso.
• Medición de los niveles de fenobarbital en sangre en caso de animales que se encuentren sometidos a terapia anticonvulsivante, principalmente como control terapéutico y para el reajuste de dosis.