Cuando nos enfrentamos a un status epiléptico -crisis epiléptica única o repetida que persiste durante el tiempo pudiendo ocasionar un daño neurológico leve o severo- es muy importante aunar nuestros esfuerzos en una aproximación, estabilización inicial y terapéutica inmediata, a la par que en hallar un diagnóstico rápido y preciso.
Estabilización sistémica
Tal y como mencionan algunos libros de urgencias, y para que nos sirva como regla nemotécnica a la hora de afrontar éstos episodios vamos a realizar un ABC, en el que cada una de las tres letras tiene su significado:
- A - Airway- Permeabilidad de la vía aérea - Aseguraremos la permeabilidad de la vía aerea e intubaremos si es necesario.
- B - Breathing - Patrón respiratorio - Administraremos oxígeno al 100% mediante mascarilla.
- C - Circulation - Circulación - Aseguraremos la administración de sustancias mediante la colocación de un cateter intravenoso; una vez las convulsiones hayan remitido, empezaremos con suero salino isotónico a 10 ml/kg/hora.
- Es importante además, tomar la temperatura del animal.
En caso de que el animal tenga una hipertermia marcada, hay que someterle a enfriamiento pasivo. Si la temperatura es de menos de 40 ºC nunca descendiendo la temperatura del animal por debajo de 38,5 ºC pues podríamos ocasionar hipotermia.
Terapia farmacológica
- Diazepam (0,5-1 mg/kg iv lento o vía rectal) o midazolam (0,2-0,3 mg/kg i.v o i.m).
- Si las convulsiones persisten podemos repetir la administración hasta 3 veces con intervalos de 10 minutos y preparar fenobarbital a dosis de carga (12 mg/kg i.v) para posteriormente usar dos dosis más de 3 mg/kg en intervalos de 20 minutos hasta una dosis total máxima de 18 mg/kg.
- Si las convulsiones persisten podemos:
- Administrar propofol (6 mg/kg i.v. lento, en bolos de 1-2 mg/kg a dosis-efecto) seguido por una infusión continua de propofol a 0,1-0,2 mg/kg/minuto.
- Administrar tiopental (10-20 mg/kg, en bolos de 2-4 mg/kg a dosis-efecto)
- Utilizar un CRI de diazepam (0,5 mg/kg/h diluido en dextrosa 5% o Suero fisiológico 0,9%
Como en toda interconsulta la anamnesis es esencial, teniendo especial interés la siguiente información:
- ¿Existe un historial previo de convulsiones?
- ¿Cuándo comenzó la crisis o status epiléptico?
- ¿Está sometido a tratamiento con anticonvulsivos?.
- Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa: ¿Dosis y posología?. ¿Cuándo fue la última vez que se administró tal medicación y cuándo se midieron los niveles de fenobarbital/anticonvulsivante en sangre por última vez?
- ¿Está sometido el animal a otra terapia farmacológica por algún problema sistémico concomitante?
- ¿Ha sufrido un traumatismo reciente?
- ¿Ha notado el propietario un cambio en el comportamiento recientemente?
- ¿Ha realizado algún viaje en los últimos meses?
- ¿Ha estado expuesto a algun tóxico en las últimas horas?
- ¿Cuándo fue la última ingesta de comida?
Aunque éste artículo no trata de ello, aquí se mencionan las principales pruebas a tener en cuenta en casos de convulsiones junto con una muy breve explicación.
- Electrocardiograma - dada la alta tasa arritmogénica hasta 72 horas despues de la crisis epiléptica debido al daño miocárdico que pueda haberse ocasionado.
- Gasometría arterial - la acidosis metabólica es un hallazgo común en este tipo de procesos y aunque se resuelve en la mayor parte de los casos tras la estabilización del paciente, es muy importante instaurar un rápido tratamiento frente a ésta situacion.
- Hematología y bioquímica - inicialmente y en las 48 horas posteriores a la estabilización, dado que los valores obtenidos pueden verse alterados tras las convulsiones.
- Análisis electrolítico - a fín de instaurar una correcta fluidoterapia.
- Medición de glucosa - si el animal se encuentra en situación de hipoglucemia, podemos tratarlo con dextrosa 50% diluida en proporción de 25% (500 mg/kg i.v) durante 15 minutos. Si el animal se encuentra en situación de hiperglucemia, monitorizaremos al animal, administraremos fluidoterapia y realizaremos las pruebas consecuentes una vez finalizadas las convulsiones.
- Urianálisis- descartar mioglobinuria y monitorizar la funcionalidad renal y verificar la correcta producción de orina.
- Medición de los ácidos biliares - valorar encefalopatía hepática y Shunt portosistémico.
- Panel de tóxicos - Enviar una muestra de sangre a laboratorio para conocer los niveles de colinesterasa despues de la estabilización.
- Muestra de líquido cefalorraquídeo - nos permite descartar enfermedad neurológica inflamatoria.
- Tomografía Axial/Resonancia Magnética Nuclear - para descartar una patología estructural del sistema nervioso.
- Medición de los niveles de fenobarbital en sangre en caso de animales que se encuentren sometidos a terapia anticonvulsivante, principalmente como control terapéutico y para el reajuste de dosis.
